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没有胸痛也要当心 无痛性心肌梗死可致命

2018-03-07 14:48 编辑: 常智伟

  58岁的张大叔因为上腹部不舒服1天,恶心、呕吐两次来到医院,虽然并无其他不适,但经过一系列检查后,被诊断为无痛性的急性心肌梗死!医生与他的妻子李阿姨充分沟通并取得同意后为其进行了冠脉支架植入治疗,张大叔才转危为安。李阿姨想起此事仍心有余悸,幸亏及时来医院就诊了。

  河北省人民医院心内一科副主任医师荀丽颖表示,春节期间接诊的心血管疾病患者较多,而被称为无声杀手的无痛性心肌梗死也趁机出来做乱,特别需要引起重视!由于无痛性心梗发病前往往没有明显征兆,不为患者所重视,也有可能引起误诊,因此更容易导致猝死。


6类人群易出现无痛性心肌梗死

  大多数人对急性心肌梗死并不陌生,都知道这是一个十分凶险的致命性疾病。可是,得了急性心肌梗死不是会有剧烈的胸痛么?还有无痛性的心肌梗死?其实有临床研究发现,无痛性心梗占总心梗人数的45%!有6类人群心肌梗死时易无痛:

  糖尿病患者:糖尿病和心脏病时常相伴而来。糖尿病患者的心脏病变可从冠状动脉主干延伸到微小动脉,波及面广,心肌缺血、损伤非常严重,可由于糖尿病患者常有周围神经病变,特别是神经末梢的病变,导致痛觉不敏感,即使发生了严重的心肌缺血,也可能只有轻微疼痛,甚至毫无知觉。据统计,糖尿病性心梗患者约一半是无痛性。。

  脑血管病患者:脑血管病患者和脑供血严重不足的情况下(如心力衰竭、阵发性晕厥、严重心律失常、心脏传导阻滞患者),由于大脑缺血缺氧,可导致意识障碍、感觉迟钝,进而对疼痛反应减低,出现无痛性心梗。

  老年人:老年人神经系统功能衰退,痛觉阈值提高;老年人冠状动脉狭窄形成缓慢,侧支循环广泛建立,心肌逐渐缺血、低氧,向血液中释放的致痛物质少,不足以引起疼痛,容易掩盖病情。

  有心脏疾病并发症者:心肌梗死后如果出现较为严重的并发症,如并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常、脑卒中时,其疼痛可能被并发症的症状掩盖,造成无痛的假象。

  特殊部位心梗者:病变的部位不同,患者对疼痛的敏感性也不一样。右冠状动脉、后壁心肌梗死的疼痛感一般没有左冠状动脉梗死明显,心内膜下心肌损害也时常无疼痛感觉。

  吸烟:吸烟也会影响神经系统的敏感性。长期大量吸烟者,无痛性急性心肌梗死发生率显著高于不吸烟者。特别是肺心病患者由于长期患低氧血症和高碳酸血症影响了脑细胞功能,掩盖了急性心肌梗死的临床表现。


无痛性心肌梗死可能有这些症状

  无痛性心肌梗死的发病率日渐增多,男性多于女性,临床表现一般不以典型的心前区或胸骨后疼痛为首发症状,常常因其他临床表现或并发症而就医。其他临床表现常有如下分类:

  心功能不全:患者突然出现喘憋、心悸、气急、胸闷、呼吸困难、不能平卧或端坐呼吸、大汗淋漓、脉搏细速、口唇紫绀、咯吐多量白色或粉红色泡沫状痰,甚至伴有极度的烦燥不安或窒息感等。这些症状提示有可能是左心衰竭,如无其他明确的病因可以解释则表明心肌梗死的范围较为广泛以致于心肌收缩力急剧下降泵血功能明显受损。

  颅神经障碍:患者以心源性脑缺血为突出表现。如意识障碍或突然晕厥,严重者伴有肢体抽搐、大小便失禁、偏瘫等,严重者甚至猝死。之所以发生这些现象是由于心肌细胞坏死后导致心电不稳定,产生恶性心律紊乱所造成的。

  异位疼痛:本型患者疼痛的部位不是位于胸骨后或心前区等典型区域,而是放射到人体的其他地方,如咽喉痛、牙龈痛、颈项酸痛等。因此有冠心病史的老年人一旦发生了上至牙龈、下至腹部这个范围内难以控制的疼痛,尤其是原因不明或伴有胸憋、气喘、心悸等不适时,要警惕心肌梗死的可能。

  胃肠症状:患者一般没有心血管系统疾病的表现,导致其就医的原因常常是腹胀、腹痛、恶心、呕吐甚至腹泻等消化系统的症状。但患者无进食生冷、不洁食物的病史,应用阿托品、颠茄等药物后也次效不大。这是当心肌纤维缺血坏死后引起了植物神经系统的功能失调进而干扰了胃肠道活动的结果,很容易与急性胃肠炎或急腹症相混淆。

  休克表现:患者突然发生不明原因的血压降低,收缩压常在80毫米汞柱以下,(脉压差可小于20毫米汞柱)、神志淡漠甚至恍惚、脸色苍白、出冷汗、四肢湿冷、尿量减少、脉搏微弱。这主要是因为广泛的心肌纤维缺血坏死,心功能急剧下降,不能有效地维持血液循坏,射血量大为减少所致。

  荀丽颖提示,对于急性心肌梗死的患者,早期确诊、早期治疗是十分重要的。有以上症状应该想到心肌梗死的可能,应该及时到医院行心电图及心肌酶谱检查。或者是及时拨打120,等待120期间,应该绝对卧床休息,控制情绪,减少活动,有条件吸氧应尽快吸氧。应当慎重使用硝酸甘油片和阿司匹林。有条件可转诊到心脏康复中心,可有效降低死亡率。


5个方面的护理可助恢复

  对于心肌梗死的患者在护理方面有一些要特别注意的事项,注意这些可以避免再发心肌梗死,甚至避免不当的行为引发猝死。家属在照顾的时候要小心以下5个方面。

  绝对卧床休息:卧床休息可减轻心脏负担,促进心肌愈合。老年患者一般病情重,易发生并发症,故应绝对卧床休息两周。根据患者的病情适当增加活动量为妥,运动量以不引起心脏不适或气短为指标。有并发症需延长卧床时间。

  饮食:发病4小时内应禁食。1周内流质,2周半流质,3周软饭,4周后恢复正常饮食。以含必须热量和营养富含维生索、清淡易消化的低盐、低脂肪食物为主,逐渐养成少食多餐的饮食习惯,禁忌饱餐,适当增加蔬菜和水果的比例,以防便秘。保证患者每天饮水700-1000毫升。

  排便:便秘是急性心肌梗死患者最常见的并发症之一,由于急性心肌梗死患者用力排便很容易导致梗死范围扩大,从而引起心力衰竭和心律失常,甚至引发猝死的现象。老年心肌梗死患者由于长期卧床,生活规律改变,胃肠蠕动减慢,加之排便习惯改变,易形成便秘,因此应养成床上排便习惯。对发生便秘者可给予缓泻剂或低压清洁灌肠,避免排便过度用力或屏气,从而加重心脏负担。

  心理:心肌梗死患者心理压力较大,常表现为情绪不稳定,一旦确诊后患者会产生悲观、恐惧心理,因此需要家属给予耐心的安慰与解释,待患者满腔热忱,使其感受到亲人般的温暖,从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。对于精神过度紧张者可遵医嘱给予镇静剂。

  康复期:积极做好康复期护理,对急性无痛性心肌梗死至关重要。因为老年人对疾病的反应性较差,由于症状不典型,常因过度疲劳、情绪激动、饱餐后、寒冷刺激、睡眠差或持续紧张工作等原因导致再梗。

  因此,根据病情进行早期康复,能促进患者心功能的恢复,提高活动能力,减少并发症,同时提高患者信心。根据患者的心脏功能和体力情况,安排合适的运动,有助于促进体力、工作能力及人际交往能力的康复。


有危险因素的人群要注意预防

  现在社会生活节奏快,很多人都有糖尿病、高血压、冠心病等慢性病。由于治疗周期长,往往未引起足够重视。殊不知,这些看似发展缓慢的疾病,却常常引发严重的后果而让人追悔莫及!所以在生活中对于基础疾病的控制还是应当重视。

  高血压是一种可引起心、脑、肾多个靶器官损害的疾病,有高血压患冠心病的危险比血压正常者大4-5倍,高血压患者应该坚持规律服用降压药,将血压控制在130/85mmHg。控制好血糖、血脂,积极治疗冠心病。患冠心病的老年人应该坚持治疗,减少冠脉内血栓形成,改善心功能,降低心梗发生率。有慢性病的老人要参加适度的体育锻炼,加强心肺功能,同时要戒烟限酒,合理膳食及保持心理平衡。

■文/河北青年报记者王珊

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