急性心肌梗死是供应心脏肌肉营养与氧气的冠状动脉急性、完全堵塞所致。这种堵塞会使每分钟数以万计的心肌细胞因缺血缺氧死亡，引发心力衰竭、恶性心律失常甚至猝死。因此，治疗核心是尽快重新开通堵塞血管、恢复血流，现代医学主要依靠静脉药物溶栓和经皮冠状动脉介入治疗（俗称“放支架”）这两把利器。

绿色通道开启，治疗路径选择有讲究

当患者因剧烈胸痛、胸闷等症状被送入急诊，高度怀疑为急性心肌梗死时，“胸痛中心”绿色通道随即启动。医学界有“时间就是心肌，时间就是生命”的共识，从患者到达医院大门到开通血管的时间，是衡量救治效率的关键指标。早期大规模临床研究证实，再灌注治疗越早，患者存活率越高，远期心脏功能恢复也越好。此时，医生需根据医院救治能力与患者发病时间窗，从两条治疗路径中选择其一。

第一条路径是静脉药物溶栓。这种方法是向堵塞血管内注射“管道疏通剂”，药物随血液循环到达堵塞部位，溶解新鲜血栓。其优势在于快速、便捷，无需复杂设备，基层医院也能开展，能为患者赢得早期再灌注机会。对于发病时间短且无法快速转运至具备介入治疗条件医院的患者，及时溶栓治疗可显著降低死亡率。

第二条路径是直接经皮冠状动脉介入治疗，这是一种微创的“现场精准施工”。医生通过患者手腕或腿部的血管，送入细如发丝的导管直达心脏冠状动脉堵塞处，先用球囊扩张狭窄或堵塞处，再在病变处永久植入网状金属支架，撑开血管壁，实现血流完全、持久再通。此方法血管开通率极高，能有效处理严重血管狭窄，显著降低远期再梗死风险。随着技术进步，新一代药物涂层支架能持续释放药物，抑制血管内膜过度增生，减少再狭窄。

智慧决策体系，溶栓与支架携手抗敌

溶栓与支架治疗路径的选择并非简单的优劣比拼，而是基于“快速”与“最优”相结合的智慧决策。若患者被送至能全天候进行急诊介入治疗的医院，且从入院到球囊扩张开通血管的时间能控制在理想范围内，应优先选择直接支架植入术。如果患者就诊于无介入条件的医院，且转运至有条件医院的时间会显著延迟，则应在院内立即启动溶栓治疗。

还有一种更先进的模式是“溶栓后转运介入”，即在转运前先给予溶栓药物“前期疏通”，再尽快转运至上级医院进行后续冠脉造影，必要时对残余狭窄进行支架植入。这一模式结合了两种方法的优点，尤其适用于转运路途较远的患者。

在这场由心脏血管“彻底堵塞”引发的生死危机中，溶栓与支架是并肩作战、相互补充的“战友”。它们的共同敌人是时间，共同目标是拯救心肌。对于公众而言，一旦出现持续不缓解的胸痛、胸闷、心悸、气短，或伴有肩背放射痛、大汗淋漓等症状，必须立即拨打急救电话，尽快就医。在救护车上或到达医院后，要充分信任医护人员，积极配合他们的快速评估与决策。

文/华北石油管理局总医院 卢娟秀